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Consulta de alta resolución para la evaluación de la infertilidad en Vigo

Escrito por ginecologaGBravo 20-08-2017 en ginecología vigo. Comentarios (0)

Gabriela Bravo en Clínica Vida de Vigo

Nuestra consulta de alta resolución supone la integración de los más  avanzados recursos tecnológicos con la mayor experiencia y capacitación  profesional  para su utilización.

Nos permite realizar en una consulta ambulatoria ecografías de alta resolución, colposcopias, cistoscopias e histeroscopias diagnosticas y quirúrgicas. Por lo tanto se utiliza para detectar miomas,  pólipos, malformaciones uterinas, restos abortivos, sindromes de asherman  y toda clase de patologías en útero, ovarios, trompas, uretra, vejiga y además para realizar las cirugías correctoras necesarias.


Consulta de infertilidad en Vigo

En los casos de infertilidad, mediante técnicas endoscopias, es decir introduciendo una micro cámara de 3 milímetros en el interior del útero, podemos ver si existe algún tipo de patología que dificulte o impida el embarazo o que en caso de lograrlo pueda aumentar las posibilidades de que se produzca un aborto. En caso de que se confirme la existencia de algún problema con la misma técnica podemos en la mayoría de los casos realizar la cirugía correctora para solucionarlo inmediatamente y en muchas ocasiones en el mismo acto.

Es una técnica prácticamente indolora que podemos realizar sin anestesia en la mayoría de los casos.

La realización de estas pruebas es recomendable en las parejas que llevan  un tiempo (más de 6 meses)  intentando conseguir un embarazo y no lo logran.


Las parejas que desean someterse a un tratamiento de fertilidad (FIV), deberían realizar siempre un estudio previo, realizado por un experto en histeroscopia, para saber si existe alguna causa en el útero que pueda impedir la implantación.

Realizar esta prueba previa evita muchos disgustos y ahorra dinero y un tiempo que en ocasiones puede ser determinante.

Se deben priorizar los métodos diagnósticos menos invasivos, como la histeroscopia, que pueden detectar las causas más comunes de la infertilidad con el mínimo riesgo y casi sin molestias.

Las principales indicaciones diagnósticas de la histeroscopia son: la esterilidad de origen desconocido y fallos en la implantación, el aborto recurrente, la sospecha de patología uterina endocavitaria, la retirada de DIU retenido o el estudio previo a la Fecundación In Vitro (FIV), entre otras.

La  utilidad de esta técnica no se limita solo al diagnóstico, ya que los avances ha permitido el desarrollo de histeroscopios de calibre muy pequeño, que nos posibilitan la cirugía mínimamente invasiva de las citadas patologías de forma ambulatoria y sin anestesia.


Histeroscopia diagnostica o quirúrgica sin dolor, sin anestesia, sin ingreso hospitalario, SIN ESPERAS. Dra. Bravo - VIGO

Escrito por ginecologaGBravo 09-03-2017 en ginecología vigo. Comentarios (0)

¿Qué es la histeroscopia?

Histeroscopia es una técnica endoscópica que permite observar el interior del útero. Consiste en la introducción de una óptica muy fina (parecida a un telescopio pequeño) a través de la vagina y del cuello del útero y que conectada con una cámara de vídeo permite ver la cavidad uterina en una pantalla. Debido a que la cavidad uterina es virtual, se encuentra colapsada, es necesario expandirla. Generalmente se utiliza para ello suero fisiológico. Dependiendo del tipo de histeroscopia varía el grosor de la óptica que se utiliza.

Histeroscopia sin dolor y sin anestesia


¿Por qué se solicita una histeroscopia?

La razón más frecuente para solicitar una histeroscopia es para diagnosticar y/o tratar el sangrado uterino anormal. Un sangrado muy abundante en las reglas, que sean estas muy prolongadas o sangrar entre reglas, no es normal y debe ser estudiado. En algunos casos este sangrado anormal puede deberse a procesos benignos como pólipos endometriales o fibromas o a una neoplasia del endometrio. También se suele solicitar una histeroscopia cuando se sospecha alguna alteración al realizar una ecografía o como estudio de esterilidad.

Tipos de histeroscopia:

Existen dos tipos de histeroscopia, la diagnóstica y la quirúrgica.

·  Histeroscopia diagnóstica o quirúrgica en consulta: se realiza para diagnosticar posibles alteraciones endometriales (pólipos, neoplasias, adherencias, etc.) o uterinas (fibromas o malformaciones como septos o úteros bicornes, arcuatos, etc.). En la mayoría de casos se puede realizar en la consulta y sin anestesia, aunque si el caso lo requiere se puede proporcionar anestesia local a la paciente o sedación controlada por anestesista.

Si se observan lesiones pequeñas, malformaciones uterinas, pólipos, restos abortivos, etc., se aprovecha para extirparlos, corregirlos o realizar biopsias para su estudio. Este es un procedimiento algo molesto en algunos casos, pero que se suele tolerar muy bien.

Solo cuando se trata de extirpar miomas es necesario utilizar la histeroscopia quirúrgica en quirófano con anestesia. En todos los demás casos se puede prescindir de la anestesia y del ingreso hospitalario.

·  Histeroscopia quirúrgica en quirófano: se realiza generalmente solo cuando se trata de extirpar miomas, ya que, debido a las características de estos, se necesita instrumental más grueso para su retirada. Esto implica la utilización de una óptica de grosor superior que muchas pacientes no toleran sin anestesia. Por esta razón hay que dilatar el cuello uterino, procedimiento que causa dolor. Es por esto que este tipo de histeroscopia se debe realizar en quirófano y usualmente con anestesia general.

¿Qué sentiré en el postoperatorio?

La recuperación es buena y rápida. Salvo en el caso de la histeroscopia quirúrgica en quirófano, debería poder volver a casa el mismo día. Es habitual tener cólicos tipo dolor menstrual uno o dos días después de la intervención. Es frecuente tener pérdidas de sangre por unos días también. Si presentase fiebre o un sangrado importante deberá ponerse en contacto con su médico. Las infecciones posthisteroscopia son raras pero graves.
Pregúntele a su médico cuándo puede iniciar vida normal. Usualmente se puede iniciar el mismo día o al día siguiente del procedimiento.

¿Cuáles son los riesgos de la histeroscopia?

Éste es un procedimiento bastante seguro, sin embargo, tiene un mínimo riesgo de complicaciones. Al entrar o al extirpar lesiones de útero, éste se podría perforar. También existe riesgo de retención de líquidos que llevan a una disminución en la concentración de sodio que también puede causar problemas. Ante cualquiera de estas eventualidades, recibirá el tratamiento adecuado.


Rejuvenecimiento vaginal - Dra. Gabriela Bravo, ginecóloga en Vigo

Escrito por ginecologaGBravo 20-01-2017 en ginecología vigo. Comentarios (0)

Ácido hialurónico en inyecciones vaginales

Las zonas intimas, al igual que otras partes del cuerpo, están sujetas al proceso del envejecimiento. Eso es particularmente visible durante la menopausia, cuando la producción de colágeno y estrógenos disminuye. Durante este periodo las mujeres están expuestas a irritaciones, micro traumas y atrofia en los labios, Aunque estos problemas son típicos de la menopausia, también las mujeres jovenes pueden verse afectadas pro predisposición genética.

Ácido hialurónico en inyecciones vaginales

El tratamiento con ácido hialurónico alivia los síntomas de envejecimiento, mejora la elasticidad y firmeza y reduce la sequedad vaginal. Favorece la apariencia joven y un funcionamiento adecuado de las partes intimas.


Indicaciones

  • sequedad vaginal
  • piel fina y seca en las partes intimas
  • abrasiones y lesiones
  • infecciones frecuentes
  • picor
  • dolor durante el coito


Entrar en la web de Ginecóloga Gabriela Bravo

Aborto y miomas - Ginecólogos Vigo - Gabriela Bravo, especialista en miomectomía por histeroscopia

Escrito por ginecologaGBravo 12-10-2016 en ginecólogos de vigo. Comentarios (0)

Las tasas de aborto son superiores en las mujeres con miomas submucosos o intramurales. En conjunto, las mujeres con miomas presentan el doble de riesgo de aborto que aquellas sin miomas (el 7% frente al 14%). La miomectomía reduce a más de la mitad el riesgo de aborto en estas mujeres frente al tratamiento expectante (el 69% frente al 25%).

Ninguna técnica, excepto la miomectomía, puede ser aceptada como tratamiento de la pérdida gestacional en pacientes con miomas.


Miomas y aborto

Tratamiento del útero miomatoso y fertilidad

El abordaje del útero miomatoso debe ser diferente si se enfoca desde el punto de vista reproductivo. Conocer qué tratamientos favorecen la fertilidad reduce la espera reproductiva de nuestras pacientes.

Tratamiento médico

No hay evidencia de que el tratamiento médico mejore la fertilidad. La Sociedad Americana de Medicina de la Reproducción (ASRM) acepta la utilización de ciclos cortos de análogos de GnRH en la corrección prequirúrgica de la anemia o en la reducción del volumen solo si favorece un abordaje menos agresivo.


Tratamiento quirúrgico

Histerectomía: es el tratamiento definitivo de los miomas, pero cada vez es una técnica menos utilizada, excepto en úteros de gran tamaño o en los que fracasan las técnicas más conservadoras.

Miomectomía: se considera el tratamiento de elección en pacientes con deseos genésicos no cumplidos por la gran experiencia existente, pero aun así no debe realizarse sin una indicación clara y una evidencia de beneficio . La vía de abordaje depende de la localización del mioma y de la experiencia del equipo quirúrgico:

-Miomectomía histeroscópica: es el tratamiento de elección de los miomas submucosos. Está indicada en aquellas pacientes que tienen un mioma con protrusión en la cavidad antes de realizar cualquier tratamiento de reproducción asistida porque mejora los resultados gestacionales.

 También aquellas pacientes en las que se descubre un mioma submucoso, aunque sea asintomático, van a verse beneficiadas en su fertilidad si este se reseca por histeroscopia, tanto si van a ser sometidas a técnica de reproducción asistida, como si no (NE: Ia-A).

–Miomectomía abdominal: se realiza en pacientes con miomas intramurales o subserosos. Entre 3-6 meses es el tiempo mínimo de espera de los diferentes autores antes de buscar de nuevo una gestación54.

Tras la miomectomía las tasas de gestación ascienden hasta el 40-50%50. En la mayoría de los estudios, el incremento en esta tasa ocurre en el primer año tras el tratamiento. Las vías de abordaje posibles son: laparotomía o laparoscópica. No hay diferencia significativa en relación a la fertilidad (tasa de gestación clínica o tasa de parto) si se realiza por una u otra vía. La tasa de aborto espontáneo es similar con ambas técnicas.

Un grupo de expertos de la Sociedad Australiana de Ginecología estableció en 2011 una serie de recomendaciones en función de la evidencia existente para la realización de miomectomía en mujeres infértiles recomendándola en:

–Mujeres infértiles con mioma/s submucoso/s (NE: Ib.-A).

–Mujeres infértiles con miomas sintomáticos (NE: III-B).

–Fallos repetidos de fertilización in vitro en mujeres con mioma/s intramural/es (NE: III-B).

Miólisis tanto la miólisis quirúrgica como la miólisis guiada por RM con ultrasonidos focalizados (RMgFUS) son técnicas cuyos resultados sobre la fertilidad aún no han sido evaluados correctamente, por lo que no se recomiendan en pacientes con deseos genésicos .

Embolización (oclusión) de las arterias uterinas EAU: los resultados reproductivos con esta técnica son aún escasos como para poder ofrecerla a pacientes con deseo genésico no completado .

Los inconvenientes principales de la EAU sobre la fertilidad son: la lesión de la vascularización endometrial por embolización de vasos de pequeño tamaño, lo que provocaría atrofia-necrosis endometrial y la embolización ovárica debido a colaterales uterováricas .

El American College of Obstetricians and Gynecologists considera la EAU como una contraindicación relativa en el tratamiento de los miomas para mujeres con deseos genésicos no cumplidos. Concluye que las tasas de gestación son inferiores que con la miomectomía. También en la base de datos Cochrane del año 2012 se señala que la miomectomía se asocia a mejores tasas de gestación y de recién nacido vivo que la EAU. En cuanto a la tasa de aborto, esta parece duplicarse en mujeres tras EAU frente al tratamiento expectante62.

Actualmente, la miomectomía es el tratamiento de elección en mujeres con miomas que desean gestación. La EAU, la miólisis quirúrgica, la RMgFUS y la oclusión de las arterias uterinas son técnicas que no han demostrado aún la eficacia y la seguridad suficientes para poder ser recomendadas en mujeres con deseo gestacional

PROTOCOLOS SEGO

Miomas uterinos (actualizado febrero del 2013)

Uterine myomas (updated February 2013)

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

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http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2014.05.001


Miomas uterinos y fertilidad - Efectos negativos en la reproducción - Ginecólogos de Vigo - Histeroscopias

Escrito por ginecologaGBravo 12-10-2016 en ginecólogas de vigo. Comentarios (0)

Los miomas uterinos, también conocidos como leiomiomas o fibromiomas, son los tumores sólidos más frecuentes de la pelvis de la mujer. Derivan del miometrio y presentan una abundante matriz extracelular rodeados de una fina seudocápsula de tejido conectivo y fibras musculares comprimidas.


miomas y embarazo

Efectos en la reproducción

Los miomas que distorsionan la cavidad uterina (submucosos o intramurales con un componente intracavitario) suponen una dificultad para la concepción y un incremento de la tasa de abortos.


Además, los miomas han sido asociados a efectos adversos durante la gestación, tales como sangrado en el primer trimestre, rotura prematura de membranas, presentación de nalgas, trabajo de parto prolongado, desprendimiento prematuro de placenta, restricción del crecimiento fetal, amenaza de parto pretérmino y parto prematuro, y mayor tasa de cesáreas. Todas estas entidades están en relación 

con la distorsión de la cavidad uterina que puede producir el mioma, ocasionando problemas de espacio que dificultan el desarrollo o la posición fetal, o bien con alteraciones en la vascularización placentaria cuando esta se inserta sobre el lecho del mioma. Además, los miomas pueden interferir en la transmisión normal de la contracción uterina de las fibras musculares normales, así como obstruir el canal del parto. También durante el embarazo se describe un aumento del tamaño de los miomas (ocurre en un 20-30% de los casos), constatándose aumentos de volumen de no más del 25% durante el primer trimestre, manteniéndose el tamaño e incluso disminuyendo éste durante la segunda mitad del embarazo y el puerperio. 

Miomas y fertilidad

Con el éxito de las técnicas de reproducción asistida, cada vez más mujeres de edad avanzada buscan gestación, por lo que el número de mujeres con deseo genésico y miomas está aumentando.

 Los miomas pueden ser identificados en un 5-10% de pacientes estériles, pero la esterilidad solo puede ser atribuida a los mismos en un 2-3% de los casos. Hoy día existe consenso en que la localización de los miomas y su relación con la cavidad uterina son los factores claves de la influencia negativa de los mismos sobre la fertilidad.

Los mecanismos causantes de esterilidad se engloban en:


1.-Interferencia en el transporte de gametos:

–Distorsión anatómica del cérvix.

–Alargamiento y deformidad de la cavidad uterina.

–Obstrucción de los ostia tubáricos.

–Deformidad tubo-ovárica que interfiere en la captura del ovocito.

–Incremento de la contractilidad uterina.


2.-Fallo de implantación:

–Distorsión de la vascularización endometrial.

–Secreción de fluidos intracavitarios.

–Secreción de sustancias vasoactivas y factores inflamatorios locales.

–Elevación del ambiente estrogénico a nivel endometrial.

–Incremento de la contractilidad uterina.

La localización se reconoce como el factor fundamental respecto a la fertilidad. Los miomas submucosos están asociados a una reducción de la fertilidad y un aumento de la tasa de aborto. Los miomas intramurales podrían estar asociados a una reducción de la fertilidad y un incremento en las tasas de aborto. Los miomas subserosos no parecen tener efecto en los resultados reproductivos.

En cuanto al resto de los parámetros valorados en los miomas (tamaño o número), su relación inversa con la fertilidad ha sido menos estudiada.

PROTOCOLOS SEGO

Miomas uterinos (actualizado febrero del 2013)

Uterine myomas (updated February 2013)

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

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http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2014.05.001